44岁女性，因“接触性出血1年，加重2天”就诊，诊断为宫颈鳞状细胞癌ⅡA期。在此提醒广大女性，接触性出血真的不容忽视！

患者，女，44岁。主因“接触性出血1年，加重2天”就诊。

现病史：患者1年前开始出现接触性出血，量不多，色鲜红，无明显白带异常、头晕、心慌，偶耳鸣。自行口服抗感染治疗药物后症状无明显缓解。2天前同房后再次出血，量较多，3~4片卫生巾/天，伴乏力。本地医院行妇科检查示“宫颈癌”，取活检后出血增加，伴血块形成、头晕、乏力、下腹坠胀感。既往体健。

体格检查：BP 112/74mmHg，神清合作，轮椅推入室。轻度贫血貌，睑结膜略苍白。心率100次/分，律齐。腹软，无压痛、反跳痛。

入院诊断：宫颈癌，阴道出血，贫血。

诊疗经过：患者入院后即制动、卧床、吸氧、建立静脉通路，予以酚磺乙胺0.5g入生理盐水100ml静滴、血凝酶2kU肌内注射。急诊完善血常规、血型、生化、凝血、病毒等检查，血常规示Hb 92g/L、HCT 0.30L/L，余大致正常。妇瘤科急会诊，行妇科检查示：宫颈可见菜花状赘生物，伴活动性出血。妇瘤科予以局部凝血酶600U直接洒于创面，同时阴道填塞纱布4块，留置尿管。患者未再出现阴道出血，填塞24小时后取出纱布，未见明显活动性出血，再观察24小时后拔除导尿管。1周后诊断考虑为“宫颈鳞状细胞癌ⅡA期”，收治妇瘤科手术治疗。

讨论：宫颈癌出现阴道出血是妇科肿瘤常见急症，根据病史、体征以及妇科检查比较容易诊断，其重点注意生命体征的变化，阴道出血早期仅表现为心率加快，血压下降不明显，甚至有些高血压的病人，可能血压正常，在询问病史时，一定要询问患者的基础血压，然后根据基础血压判断，患者出血的量，复查血常规，注意血红蛋白的变化。初步估计失血量，1g血红蛋白下降相当于丢失血400ml，充分扩容、补液，维持循环稳定。

（杨敏）

参考文献

1.汤钊猷.现代肿瘤学.第3版.上海：复旦大学出版社，2014：690.
2.武忠弼.与恶性肿瘤相关的急性阴道及子宫出血的诊断与治疗.德国医学，2001，18（2）：101-104.
3.中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组，异常子宫出血诊断与治疗指南.中华妇产科杂志，2014，49（11）：801-806.