当前，新冠肺炎（COVID-19）迅速传播，并且在全球扩散开来。应对COVID-19，除了积极实施各种防控措施，治疗过程中至关重要的是，所有学科的医护人员和研究人员都必须意识到，这种疾病可能对各自领域的疾病都有潜在影响。2020年3月，发表在《J Am Coll Cardiol》一篇综述，回顾了与COVID-19相关的心血管方面相关问题的同行评审和预印本文献，描述了COVID-19对心血管的影响。

一、防控和救治COVID-19 心血管疾病不容忽视

根据当前观察到的新冠特点，其可能直接或间接导致心血管疾病（CVD），心血管（CV）医生也需参与到COVID-19患者的救治工作中。主要原因为：

首先，有CVD病史的COVID-19患者，罹患严重疾病和死亡风险增加。

其次，感染与多种心血管并发症直接和间接相关，包括急性心肌损伤、心肌炎、心律失常和静脉血栓栓塞。

第三，正在研究中的COVID-19疗法，可能会产生心血管副作用。

第四，因受COVID-19的影响，非COVID-19的CVD患者未必能得到及时诊治。

最后，提供心血管疾病治疗，可能会使医护人员处于易感然的风险中，从而成为病毒传播的宿主或媒介。

二、COVID-19的心血管影响面面观

发表在《J Am Coll Cardiol》的该篇综述，描述了COVID-19对心血管和已确诊CVD的患者的潜在后果的影响，以及对具体患者（有或无COVID-19）、医护人员和卫生系统的考虑，理解和阐明这些问题，对在当前抗疫关键期及以后改善患者结局至关重要。

1、COVID-19患者的CVD患病率和病死率

当前，由于缺乏广泛的检查、全国性监测和标准化的数据收集，以及在有更多合并疾病（如CVD）的虚弱的住院患者存在潜在的抽样偏倚，使得准确估算COVID-19患者中CVD患病率的工作复杂化。此外，各国的检测也有明显的差异。

一项纳入6项研究包含1527名COVID-19患者的荟萃分析显示，在COVID-19患者中，高血压、心脑血管疾病以及糖尿病的患病率分别为17.1%、16.4%和9.7%。并且与非ICU患者相比，ICU患者出现此类合并症的概率更高。

在既往的分析中，来自中国武汉的44672名有合并症的COVID-19确诊病例的病死率上升，其中CVD（10.5%）、糖尿病（7.3%）和高血压（6.0%）患者的病死率均显著高于总体病死率（2.3%）。

2、与COVID-19相关的心血管后遗症

（1）、心肌损伤、心肌炎和急性冠脉综合征

在患有严重呼吸道感染和缺氧，尤其是因COVID-19导致严重感染或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时，有些患者可能发生心肌损伤。许多COVID-19患者已被描述发生了血清肌钙蛋白升高及心电图异常。

在既往的其他冠状病毒（MERS-CoV）研究中，心脏磁共振成像检查已证明有急性心肌炎的证据，并且已报道COVID-19感染可引起心肌炎症和损害。其他报道也描述了在高病毒载量情况下的发生了暴发性心肌炎，通过尸检还发现心肌组织中有炎性单核细胞浸润。

虽然目前尚无COVID-19患者发生急性冠脉综合征（ACS）报道。但是，与重症相关的炎症反应和血液动力学变化，可能会给易感患者带来动脉粥样硬化斑块破裂的风险。

（2）、心律失常和心脏骤停

心律失常是COVID-19感染患者中另一种常见描述的CV。在既往有或无CVD的患者中心律失常患病率高，可能部分归因于病毒感染导致代谢紊乱、缺氧、神经激素或炎性应激。

无论如何，肌钙蛋白升高时，新发恶性快速性心律失常应怀疑潜在心肌炎。

（3）、心肌病和心力衰竭

Zhou及其同事进行的研究显示，3.0%的COVID-19患者观察到心力衰竭。值得注意的是，在这一队列中，心力衰竭的发生率高于急性肾损伤的发生率，而且死亡患者比存活患者更为常见（51.9% vs 11.7%）。

但至今为止，COVID-19患者出现心力衰竭的主要原因是原是左心功能不全，还是新发心肌病，尚不清楚。

（4）、心源性和混合性休克

COVID-19的主要临床表现是急性呼吸系统疾病，这可能导致ARDS表现为胸部影像学检查的磨玻璃样改变和低氧血症。然而，在新发和合并心源性肺水肿的患者中，也会看到类似的特征。因此，在COVID-19患者中，分辨呼吸系统的表现是由心源性疾病引起，还是心源性疾病合并原发性肺部疾病导致，至关重要。

（5）、静脉血栓栓塞性疾病

COVID-19感染患者的静脉血栓栓塞（VTE）风险可能增加。尽管目前尚无病例系列报道，但有报道称重症COVID-19住院患者的凝血参数异常。另外，长期卧床的重症患者发生VTE的风险本身就高，血管炎症也可能导致患者的高凝状态和内皮功能障碍。

在严重缺氧或血液动力学不稳定情况下，病情加重的重症COVID-19患者应考虑血栓栓塞性疾病。

考虑到某些抗病毒治疗与直接口服抗凝剂之间存在药物相互作用，在急性病住院的患者中，使用低分子量肝素或普通肝素可能更合适。

（6）、药物治疗和COVID-19：相互作用和心血管影响

尽管目前尚无针对COVID-19的特效疗法，但各种药物正在积极研究中。在研究这些药物时，考察潜在的CV副作用以及与其他CV药物的相互作用非常重要。

三、COVID-19流行期间的心血管疾病 必须高度重视

当前，COVID-19大流行已经影响了成千上万的患者，并成为了全球民众的重大健康威胁。在受COVID-19影响的患者的管理和治疗中，CV相关医护将发挥关键作用。此外，CV相关医护还将为患有CVD的未感染者继续提供治疗。

在接下来的几个月中，努力评估新疗法对COVID-19的治疗至关重要。随着这一过程的推进，我们将进一步认识到COVID-19、CVD和包括患者、医护人员在内的各种利益相关者之间错综复杂的相互作用，而医疗保健系统对于改善处于风险和感染患者的结局至关重要。

目前，存在许多关于COVID-19患者CVD不良事件风险增加的理论依据。尤其是，更好地认知ACE2蛋白、降压药使用和COVID-19预后之间的相关性，将对COVID-19和CVD患者产生重要影响。

总之，COVID-19流行期间管理心血管疾病，必须高度重视！

（选题审校：闫盈盈 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
J Am Coll Cardiol 2020 Mar 18[Online ahead of print]
Cardiovascular Considerations for Patients, Health Care Workers, and Health Systems During the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Pandemic
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32201335