46岁女性接触性出血3月余，警惕宫颈癌！

病例介绍

女性，46岁，接触性出血3月余，发现宫颈病变1天。实验室检查未见异常。

影像学检查

图1 A：T2WI；B：DWI；C：T1WI；D：动脉期；E：静脉期

最终结果

手术切除病理结果：宫颈非角化型鳞状细胞癌，癌组织浸润纤维肌层（浸润深度1.8cm，＞2/3纤维肌层），脉管内癌栓易见，累及阴道穹窿黏膜鳞状上皮，未累及宫颈内口。

诊断思路

本病例的特点为中老年女性患者，临床表现为早期多为接触性出血，阴道分泌物增加；中晚期为不规则阴道流血。MRI表现为宫颈不同程度增大，矢状位显示宫颈增大为桶状，宫颈管消失，肿瘤组织在T1WI上表现为等高信号，与正常宫颈组织无法分辨，T2WI上表现为高信号，与正常宫颈基质低信号和宫旁脂肪的明显高信号有良好的对比，增强后，肿瘤明显强化。该病是女性最常见的恶性肿瘤之一，而且在女性生殖系统恶性肿瘤中占首位，因此早期的诊断和治疗是非常重要的。

鉴别诊断

（1）阴道癌：宫颈癌侵及阴道需要与侵及宫颈的晚期阴道癌鉴别。宫颈癌向下侵犯阴道壁在T2WI上显示低信号阴道壁节段性破坏，出现高信号肿瘤组织，阴道癌侵及宫颈时显示穹窿部实质性包块，与子宫颈部相连，仔细观察可以鉴别。

（2）子宫颈良性病变：包括子宫颈柱状上皮异位、子宫颈息肉、子宫颈子宫内膜异位症和子宫颈结核性溃疡。此类患者临床症状可以表现为阴道流血，阴道分泌物增多等，但在影像学上一般无明显异常或表现为宫颈稍增大，早期宫颈癌的诊断可结合细胞学检查。

专家点评

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，高发年龄为50~55岁，HPV感染与子宫颈上皮内瘤变（CIN）和宫颈癌发病密切相关。CIN形成后继续发展，突破上皮下基底膜，浸润间质，形成宫颈浸润癌，病理类型75%~80%为鳞状细胞癌。

宫颈癌CT和MRI检查均可发现宫颈增大，甚至形成不规则肿块，密度或信号欠均匀，当肿块侵犯阴道、宫旁组织、膀胱和直肠时，这些结构的密度或信号强度随之发生改变。对于宫颈癌的影像学评价的价值除了对于宫颈癌的诊断与鉴别诊断外，更主要的是对其进行分期，判断肿瘤浸润的范围、深度、与阴道、子宫体部的关系，同时评价盆腔淋巴结等是否存在转移，从而指导临床的治疗。

（病例提供：复旦大学附属中山医院　王志聪）
（点评专家：哈尔滨医科大学附属第二医院　姜慧杰）

（环球医学编辑：常路）

来源：《中华医学影像案例解析宝典.腹部分册》
作者：闵鹏秋 唐光健 宋彬 饶圣祥
页码：193-194
出版：人民卫生出版社