48岁女性，因月经周期延长半年，不规则阴道流血1+月就医，如何诊治？

病历摘要

患者李××，女，48岁，因月经周期延长半年，不规则阴道流血1+月于2016年7月8日来我院门诊就诊。

现病史

患者半年前起月经周期不规律，5~7天/35~50天，月经量及月经期无明显改变，无其他不适。近36天不规则阴道流血，开始如月经量，5天之后持续少量阴道流血至今，至我院就诊。起病以来，患者精神、食欲可，无发热、腹痛，无头晕、乏力，无恶心、呕吐，二便正常，体重无明显改变。

既往史：否认高血压、糖尿病、甲状腺疾病等慢性疾病史。否认手术外伤史。

月经婚育史：13岁月经初潮，既往月经：5~7天/28天。LMP：2016年6月2日至今，无痛经。22岁结婚，孕3产1，2005年顺产。工具避孕。

体格检查

体温36.7℃，脉搏82次/分，血压122/74mmHg，身高157cm，体重54kg，BMI 21.9kg/m2。神志清楚，全身皮肤黏膜色泽正常，未见出血点。

妇科检查

外阴发育正常；阴道内见少量血性分泌物；宫颈肥大，宫颈柱状上皮轻度外翻，无接触性出血；子宫前位，正常大小，质中，活动；双附件区无增厚及压痛。

辅助检查

2016年7月7日阴道彩超提示子宫大小正常，子宫内膜增厚13.2mm，并回声欠均匀；双侧附件区未探及异常。

门诊诊断

1.异常子宫出血：AUB-O？
2.子宫内膜增厚原因待查。

诊治经过

1.检查尿HCG（-）。
2.行分段诊刮术+病理检查，病理提示符合子宫内膜单纯性增生。
3.检查血常规、凝血功能、肝肾功能、血脂、血糖（0h，1h，2h，3h）、胰岛素（0h，1h，2h，3h）：正常范围。

处理

1.充分交代病情，建议先采用孕激素周期治疗3个周期，复查子宫内膜活检，综合评估后决定下一步处理。签署子宫内膜病变孕激素治疗知情同意书。
2.甲羟孕酮10mg/d，共10天，周期性用药3个周期。
3.孕激素周期治疗3个月后复诊结果：门诊宫腔镜下子宫内膜活检术：增生形象子宫内膜。

随访

1.建议上宫腔内左炔诺孕酮释放系统（levonorgestrel-releasing intrauterine system，LNGIUS）防止复发，患者知情同意后使用。

2.每半年复查B超监测子宫内膜厚度，无异常增厚，现一直随访中。

最后诊断

1.子宫内膜单纯性增生。
2.AUB-O。

（环球医学编辑：常路）

来源：《妇科内分泌疾病疑难病例荟萃》
作者：汤惠茹 姚吉龙
页码：104
出版：人民卫生出版社