47岁女性，主因“3天前体检发现右乳肿块”就诊。经查体，实验室检查及影像学检查，发现该患者患有……

【主诉】

患者女，47岁。主因“3天前体检发现右乳肿块”就诊。

【临床资料】

1.查体 乳腺专科检查显示双乳对称，乳头位于同一高度，于右乳外侧象限可触及长约10mm×10mm肿块，质硬、边界不清、活动度差。双侧腋下及双侧锁骨上区均未触及肿大淋巴结。

2.实验室检查 CA15-3：8.28（0～28U/ml），CA12-5：10.14（0～35U/ml），CEA：1.19（0～15ng/ml），AFP 2.11（0～20ng/ml）。

3.MRI表现见图1。

图1（右乳）导管内乳头状瘤

A.T2*WI首次通过灌注图像病灶未见明显灌注；B.灌注时间信号强度曲线呈趋于平台型曲线，未见明显信号丢失；C、D.T1WI动态增强图像，病灶显著均匀强化，边缘较清晰；E.T1WI动态增强时间信号强度曲线表现为平台型（Ⅱ型）

【鉴别诊断】

乳腺纤维腺瘤

【最终诊断】

（右乳）导管内乳头状瘤

【专家点评】

乳腺导管内乳头状瘤因内部成分不同，在T1WI呈等信号、低信号或高信号，T2WI呈高信号或混杂信号，增强MRI表现为早期均匀或不均匀增强结节，动态增强曲线呈平台型或流出型，可伴导管扩张。

该病例鉴别诊断要考虑到乳腺纤维腺瘤，纤维腺瘤的边缘清晰光滑，TIC曲线多呈持续型或平台型，该病例TIC曲线呈平台型，需要与之鉴别诊断。由于该病例的鉴别诊断困难，参考T2*WI首次通过灌注图像，结果病灶无明显灌注，时间-信号强度曲线趋近于平台型，未见信号丢失，这些改变符合良性病变特点，有利于鉴别诊断。

（于韬 罗娅红）

（环球医学编辑：余霞霞）

来源：《磁共振成像对比剂的临床应用》
作者：李坤成
页码：306-307
出版：人民卫生出版社