慢性淋巴细胞白血病（CLL）患者使用伊布替尼发生心血管风险的程度如何？2021年11月，发表在《J Clin Oncol》的一项研究，发现伊布替尼与较高的房颤（AF）风险、出血风险和心衰（HF）风险相关，但与急性心肌梗死（AMI）或卒中风险不相关。

目的：伊布替尼可降低CLL的死亡率，但能增加AF和出血风险。对HF和中枢神经系统缺血性事件存在担忧，然而这些风险的程度尚未被很好的定量。

方法：使用相关的数据库，研究人员对2007~2019年确诊并接受治疗的安大略省CLL患者进行了一项基于人群的队列研究。将伊布替尼治疗的患者与仅化疗而未暴露于伊布替尼的对照组按照既往AF病史、≥66岁、抗凝剂暴露和接受伊布替尼的倾向进行匹配。研究结局为AF相关医疗就诊、院内确诊的出血、新发HF、卒中和AMI所致住院。累积发病率函数用于估计绝对风险。使用特定原因回归研究伊布替尼与出血发生率的相关性，并调整了抗凝作为时变变量。

结果：我们将778对伊布替尼治疗和未暴露的CLL患者（1556人）进行匹配。伊布替尼治疗的患者和对照组患者的AF相关医疗就诊的3年发生率分别为22.7%（95% CI，19.0~26.6）和11.7%（9.0~14.8），3年院内确诊的出血风险分别为8.8%（6.5~11.7）和3.1%（1.9~4.6）。伊布替尼治疗的患者更有可能在索引日期后开始抗凝。调整了抗凝作为时变变量后，伊布替尼仍然与出血呈正相关（HR，2.58；95% CI，1.76~3.78）。伊布替尼治疗的患者和对照组3年HF风险分别为7.7%（5.4~10.6）和3.6%（2.2~5.4）。缺血性卒中或AMI的风险无显著性差异。

结论：伊布替尼与较高的AF风险、出血风险和HF风险相关，但与AMI或卒中风险不相关。

（选题审校：吴紫阳 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
J Clin Oncol. 2021 Nov 1;39(31):3453-3462.
Cardiovascular Risk Associated With Ibrutinib Use in Chronic Lymphocytic Leukemia: A Population-Based Cohort Study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34464154/