“惰性癌症”前列腺癌是过度诊断的重灾区。基于人群筛查的最恰当算法，尚不清楚。2022年12月，发表在《N Engl J Med》的一项研究，针对这一问题进展分析。

背景：前列腺癌筛查受到过度诊断率高的困扰。基于人群筛查的最恰当算法，尚不清楚。

方法：邀请37887例50～60岁的男性进行定期前列腺特异性抗原（PSA）筛查。PSA水平为3 ng/ml或更高的受试者接受前列腺磁共振成像（MRI）；三分之一的受试者被随机分配到一个参照组，该组接受系统活检以及MRI上显示的可疑病变的靶向活检。其余受试者被分配到试验组，仅接受MRI靶向活检。主要结局指标是临床非显著性前列腺癌，定义为Gleason评分3+3。次要结局指标是临床显著性的前列腺癌，定义为Gleason评分至少为3+4。并对安全性进行了评估。

结果：在受邀接受筛查的男性中，17980人（47%）参加了试验。试验组11986例受试者中共有66例（0.6%）被诊断为临床非显著性前列腺癌，参照组5994例受试者中72例(1.2%)被诊断为临床非显著性前列腺癌，差异为-0.7个百分点（95%置信区间[CI]，-1.0～-0.4；相对风险，0.46；95% CI，0.33～0.64；P＜0.001）。与参考组相比，试验组临床显著性前列腺癌的相对风险为0.81（95%CI，0.60～1.1）。在参照组中，10例受试者诊断出仅通过系统活检检测到的临床显著性癌症；所有病例均为中等风险，主要涉及低容量疾病，并在积极监测下进行管理。两组中严重不良事件罕见（＜0.1%）。

结论：在PSA水平升高的人群中，避免系统性活检，而采用MRI引导的靶向活检进行筛查和早期检测，可将过度诊断的风险降低一半，代价是在少数患者中，中等风险肿瘤检出延迟。

（选题审校：应颖秋 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
N Engl J Med. 2022 Dec 8;387(23):2126-2137.
Prostate Cancer Screening with PSA and MRI Followed by Targeted Biopsy Only
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36477032/