42岁女性，下腹部疼痛2个月，罪魁祸首为……

患者女性，42岁。

【简要病史】

下腹部疼痛2个月。

【实验室检查】

CA125 81.13U/ml↑，血清γ谷氨酰基转移酶92.2U/L↑，结核感染T细胞（ESAT-6抗原）60↑，T-SPOT阳性。

【PET/CT图像分析】

双附件结构欠清，局部条块状影，放射性增高，SUVmax约10.6，较大者约3.5cm×1.6cm，左附件区见一直径约3.0cm囊性密度影，呈放射性分布缺损区。大网膜、肠系膜多发絮状增厚，放射性略增高，SUVmax约1.1；肠系膜、腹主动脉及下腔静脉旁多发大小不等淋巴结影，较大者约3.5cm×2.4cm，内见液化坏死区，放射性分布不均匀增高，SUVmax约9.5（图1）。

图1 卵巢结核¹⁸F-FDG PET/CT显像
双附件结构欠清，局部条块状影，放射性增高，SUVmax约10.6。肠系膜、腹主动脉及下腔静脉旁多发大小不等淋巴结影，内见液化坏死区，放射性分布不均匀增高，SUVmax约9.5。A. MIP图像；B、D、F. CT图像；C、E、G. PET/CT融合图像

【手术所见】

腹腔内密布米白色粟粒样小结节，范围包括广泛腹膜、大网膜、小肠表面、肝脏表面，腹腔内少量淡黄色腹水。

【组织病理学】

（腹壁结节）慢性肉芽肿性炎。免疫组化结果：CD68（+），CK（-），Vim（+），S-100（-），WT1（-），CK5/6（-），D2-40（弱+），Calretinin（-）。

点评

女性生殖道结核是最常见的肺外结核之一，仅次于淋巴结受累。女性生殖道结核以血行传播为主（肺结核），其次为直接蔓延（腹膜结核）。结核可以累及输卵管、子宫内膜及卵巢，但子宫肌层通常不受累。临床症状常较隐匿，无典型的结核中毒症状，常见症状如腹痛、腹胀、不孕、月经紊乱等。常被误诊为肿瘤而行腹腔手术。卵巢结核可伴有CA125升高，因为CA125是苗勒氏上皮来源的糖蛋白，正常情况贮存于细胞内，当组织受炎症或肿瘤等因素刺激后，细胞合成CA125增加；当细胞连接和细胞基膜被破坏后，CA125入血增多。

卵巢结核在CT上可表现为囊性或囊实性混合密度肿块。表现为囊性的卵巢结核，需要与卵巢囊肿、卵巢囊腺瘤鉴别。卵巢囊肿大部分呈圆形，边界清晰，直径一般小于5cm，囊壁较薄，光滑，增强可稍有强化。卵巢囊腺瘤呈薄壁囊性肿块，直径较大，常超过10cm。典型浆液性囊腺瘤表现为单房囊性肿块，典型黏液性囊腺瘤为多房囊性肿块，囊壁和间隔较薄，可同时见稍高密度的黏液成分和低密度的浆液成分。囊性卵巢结核的壁较厚，强化明显，液性密度均匀无分隔，病程较长的囊壁可见钙化。表现为囊实性的卵巢结核与卵巢囊腺癌较难鉴别，均可表现为囊实性肿块，实性部分强化，囊腔不强化，囊壁厚且不规则。囊腺癌的囊性部分较大，常见壁结节。卵巢结核的实性部分较大，为数个结核脓肿融合而成，壁结节不常见，病灶密度较高且伴钙化。结核病灶引起的巨噬细胞吞噬作用及其继发形成的肉芽肿会导致18F-FDG摄取增加，因此在PET/CT上，卵巢结核病灶可表现为放射性摄取增高区。本例患者的卵巢病灶及淋巴结病灶均表现为18F-FDG摄取增高区，符合结核病灶的表现。

（环球医学编辑：常路）

来源：《PET/CT图谱》
作者：赵晋华
页码：5
出版：人民卫生出版社