48岁女性，下腹痛伴肛门坠胀感2个月，“凶手”为……

患者女性，48岁。

【简要病史】

下腹痛伴肛门坠胀感2个月。

【实验室检查】

Hb 104.0g/L↓，血清CA125 37.00U/ml↑。

【其他影像学检查】

阴道超声：子宫上方混合回声包块（囊实性可能）。下腹部CT平扫：盆腔前份正中见大小约8.7cm×5.1cm混杂密度肿块，内见不规则片状高密度影，CT值17~72HU。盆腔内少量腹水。盆腔MRI增强：盆腔偏右份见大小约8.9cm×6.0cm肿块影，其内信号不均，T1WI边界及分隔稍高信号、内部低信号，内伴少许高信号影；T2WI边界及分隔高信号、内部低信号；DWI边界及分隔信号增高，增强后强化。右侧附件未见确切显示（图1）。

图1 盆腔MRI增强
盆腔偏右份见肿块影，其内信号不均，T1WI边界及分隔稍高信号、内部低信号，内伴少许高信号影；T2WI边界及分隔高信号、内部低信号。A. T1加权像；B. T2加权像

【PET/CT图像分析】

子宫右后方囊实性肿块，大小约6.3cm×4.4cm，密度不均匀，放射性摄取不均匀，肿块中央实质成分及肿块右后方边缘放射性增高，SUVmax为3.8。盆部腹膜、肠系膜多发增厚，中上腹区大网膜少许小片状增厚，放射性轻度增高，SUVmax为2.2（图2）。

图2 盆腔梭形细胞肉瘤¹⁸F-FDG PET/CT显像
子宫右后方囊实性肿块，密度不均匀，放射性摄取不均匀，肿块中央实质成分及肿块右后方边缘放射性增高，SUVmax为3.8。盆部腹膜、肠系膜及中上腹区大网膜多发片状增厚，放射性轻度增高，SUVmax为2.2。A. PET图像；B. CT图像；C. PET/CT融合图像

【手术所见】

大网膜表面见多个肿瘤包块，直径为4~6cm，与大网膜包裹粘连于腹前壁及肠系膜，肿块内见大量血块及烂鱼肉样组织。右侧髂窝腹膜表面见直径约1cm肿块。

【组织病理学】

（盆腔肿瘤）高度恶性梭形细胞肉瘤。（腹壁结节、部分大网膜）见肿瘤累及。免疫组化结果：SMA（-），DES（+），CD34（血管+），S-100（-），CK（-），EMA（-），Ki-67（70%），P53（-），CD99（+），CD117（灶+），CD10（部分+），Dog-1（-），Bcl-2（+），SOX10（-），Calretinin（-），Calponin（-），CK7（-），H-Caldesmon（-），MyoD1（-），Vim（+），Myogenin（-），CD31（-）。

点评

梭形细胞肿瘤是指肿瘤细胞形态主要由梭形细胞构成的良恶性程度不一的多种肿瘤性疾病，可发生在任何器官及组织。肉瘤在超声检查中常表现为高回声肿块，混杂有无液体的低回声带或中心液性低回声区。CT多表现为边缘不清、密度不均匀的肿块，伴有出血或坏死，肿块可以有多种多样的强化形式。在组织学上，肉瘤的特征是由梭形细胞及各种基质组成，依靠免疫组化和电镜可将肉瘤与其他肿瘤区分开来。在¹⁸F-FDG PET/CT上，恶性梭形细胞肿瘤通常表现为放射性摄取增高区，本例患者的盆腔肿块表现为¹⁸F-FDG摄取不均匀增高，腹壁结节及大网膜病灶显示¹⁸F-FDG摄取增高，与术后病理结果一致。

（环球医学编辑：常路）

来源：《PET/CT图谱》
作者：赵晋华
页码：5
出版：人民卫生出版社