39岁女性，腹痛1天，加重10小时。该患者附件区包块伴大量盆腹腔积液，如何诊治？需要从该病例中吸取哪些教训？

【病例摘要】

患者女性，39岁。

主诉

腹痛1天，加重10小时。

现病史

10小时前腹痛加重，无恶心、呕吐，无阴道流血，外院B超示盆腔积液，附件占位。

体格检查

生命体征平稳，腹软，宫颈举摆痛阳性，左附件区扪及直径约4cm包块，活动度差，有压痛反跳痛，右附件区扪及一个直径为5cm包块，活动度差，有压痛、反跳痛。

诊治经过

血常规示白细胞7.6×10⁹/L，中性粒细胞88.7%，血红蛋白96g/L；CA125 342.4U/ml；盆腔CT示右附件区囊性占位，形态不规则，大小约9.7cm×8.6cm×7.8cm，左附件区增厚，可见直径约3cm的囊状影，肝周、脾周、网膜囊、双侧结肠旁沟、肠系膜间及盆腔内见大量积液。行剖腹探查术，术中见整个腹腔充满巧克力色液体约2000ml，右卵巢见一个直径约15cm大小囊肿，向内扭转约180°，囊肿后壁见一个直径约0.5cm大小破口，剖视囊内呈分隔状，其内充满巧克力样黏液，左卵巢见一个直径4cm大小囊肿，未见明显破口，其内见巧克力样黏液，遂行双侧卵巢囊肿剥除术，病理示子宫内膜异位囊肿伴陈旧性出血。诊断为双侧卵巢子宫内膜异位囊肿，右卵巢子宫内膜异位囊肿破裂。

【诊治体会与教训】

对于腹痛、附件区包块伴大量盆腹腔积液的患者，应在考虑卵巢肿瘤破裂的同时高度怀疑有无恶性的可能，术前尽可能完善相关辅助检查，术中必要时冰冻病理以进一步明确诊断。

（陈龙）

（环球医学编辑：常路）

来源：《腹痛诊断、鉴别诊断与治疗》
作者：池肇春
页码：584
出版：人民卫生出版社